Cognome………………………………………….......................................................................

Nome…………………………………………………..................................................................

Indirizzo………………………………………………………………………………………n……........

Cap……………….. Città ………………………….................................….. Prov………………..

Telefono…………..………. Fax …………....………… e-mail………......……………...................


Titolo delle opere presentate:


1)…………………………………………………………………………


2)…………………………………………………………………………



3)…………………………………………………………………………




Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza del contenuto del bando di concorso e di accettare le condizioni; dichiara altresì di acconsentire al trattamento dei propri dati personali secondo le modalità specificate nel regolamento.

Per accettazione

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